טיפול בהפרעת אישיות גבולית

על הגישות הטיפוליות המקובלות ואופן הטיפול

הפרעת אישיות גבולית מאופיינת בעיקר בהתנהגות לא יציבה בקשרים בינאישיים, במצבי הרוח ובתפקוד בחיים באופן כללי. הסובלים מהפרעת אישיות גבולית נעים בין התנהגות אימפולסיבית לבין פחד מפני כל פעולה, בין יצירת קשרים תלותיים לבין פחד מאינטימיות וניתוק קשרים, בין דאגה לאחרים לבין דאגה לעצמם בלבד ובין יכולות גבוהות פוטנציאליות לבין תפקוד נמוך בפועל. איך מטפלים בהפרעה?

מטופלים גבוליים חשים תמיד כי הם נמצאים על סף נטישה על ידי דמות משמעותית. חוסר האמון בדמויות מטפלות מקשה על פנייה לטיפול, המחייב מתן אמון באחר ופתיחות כלפיו וכן גורם לבחינת כל תקשורת מצד המטפל – האם היא טומנת בחובה איום בדחייה.

הנטייה לשפוט מהר את מי שעומד בפניהם ולהגדיר אותו כ 'מלאך או שטן' אינה מקלה על אף אחד מהצדדים. כמו כן היא עלולה לגרום לאכזבות רבות למטופל שהרי המטפל (פסיכולוג או פסיכולוגית קלינית), הנמצא בבחינה מתמדת, לא יכול להצליח בכל המבחנים וקרוב לוודאי שיכשל בחלקם, או שיתעייף מהניסיון לעמוד בהם.

לפעמים עולה כמיהה כי המטפל יבין עד כמה "מגיע לי בעקבות מה שעברתי" וילך לקראתי במיוחד ע"י שינויים בנהלי העבודה הרגילים שלו (זמן, מחיר, תדירות הקשר וכדומה) מה שיכול להופיע כתובענות גדולה. בנוסף, יש לבעלי הפרעה זו נטייה לפתיל קצר ולעימותים שפעמים רבות קוטעת את הטיפול.

התאבדות או ניסיונות התאבדות הם חלק מהשפה ונתפסים כפתרון אפשרי למצוקה. כל אלה ועוד מרחיקים מטפלים רבים מטיפול בהפרעת אישיות גבולית.

הכל על הפרעת אישיות גבולית
גורמים סיבתיים להפרעה | מאפייני ההפרעה

מטופלים בעלי הפרעת אישיות גבולית זקוקים להבטחות חוזרות ונשנות של המטפל שבאמת אכפת לו מהם וכי הוא לא ינהג בהם כפי שנהגו דמויות מטפלות בעבר, ושלא פשוט יתעייף מהם ויפסיק את הטיפול הפסיכולוגי. הם שואפים להיעשות מיוחדים מאוד עבור המטפל ולהעביר אליו משהו מתחושת הסבל שהם חווים לאורך חייהם.

בעלי הפרעת אישיות גבולית הם בדרך כלל אנשים רגישים ביותר, המזהים בקלות חולשות של האחר. כשמתגברת התחושה ש'אני תלוי במטפל וחשוף בפניו', עולה צורך להתגונן ומטופלים עשויים לחזור ולהטיח במטפל את חולשותיו, מה שמקשה על המטפל להמשיך בטיפול.

מה קורה בתהליך הטיפול בהפרעת אישיות גבולית?

חשיבות התחברות והתקשרות ראשונית מוצלחת בין מטפל למטופל קשורה להצלחה העתידית של הטיפול וחשובה לפיתוח היכולת לחשוב או להרהר על אירועי החיים של המטופל, הרגשות וההתנהגויות שלו ושל אחרים משמעותיים בחייו.
 

היחסים המיוחדים הנוצרים בטיפול ונקראים 'יחסי העברה' מאפשרים למטופל לבטא חלקים מסוימים ביחסיו עם עצמו דרך מערכת היחסים עם המטפל, וכך לחקור את יחסיו עם אחרים.

האינטנסיביות הרגשית המאפיינת את הקשר עלולה להביא את המטופל, מתוך הגנה, לתחושה הפוכה - שאין לו עוד עניין במטפל ו/או בטיפול, או להרגיש שהטיפול לא עוזר לו בכלל, מקשה עליו, ואפילו לעזוב אותו.

דווקא בנקודות קשות ורגישות אלו, יש לחזור ולהיזכר כי הקושי המרכזי בהפרעת אישיות גבולית הוא השגת יציבות והתמדה, ולכן יש לנסות ולפתוח את התחושות המורכבות במסגרת השיחה הטיפולית, כך שניתן יהיה לבחון אותן יחד, ולא לפעול על פיהן ולהפסיק את הטיפול במפתיע.

התחושה הטובה בטיפול מתחילה להופיע רק כשנוצרת הרגשה של התחברות ואמון. כשמטופל מרגיש ורואה שמישהו מאמין למה שהוא מספר ומבין את מה שהוא מרגיש, יכולה להתחיל להיווצר בתוכו תחושה של אמון בחוויות העצמי, נוחות מסוימת והקלה.

שינויים לטובה בחיים יכולים להופיע בעזרת הקשר הקרוב, העוזר להגיע לתובנות על דרכי הפעולה בעולם ולחוויה אחרת שלו: העולם הוא לא רק מקום עוין ומסוכן, אלא גם עולם של קירבה, השתתפות ואמון.

מהן הגישות לעבודה טיפולית בהפרעת אישיות גבולית?

קיימות מספר גישות עיקריות המתייחסות לטיפול בהפרעת אישיות גבולית, מגישות דינאמיות דרך גישות קוגניטיביות-התנהגותיות (כגון CBT) ועד גישות התייחסותיות וכן קיימות מספר שיטות טיפול: טיפול ממוקד סכמה, טיפול באמצעות מנטליזציה ועוד.

שיטתה של מארשה לינהאן הנקראת DBT טיפול דיאלקטי התנהגותי - Dialectical Behavioral Therapy  צוברת בשנים האחרונות פרסום רב וכוללת מספר מרכיבים מרכזיים:
 

• הקניית כישורים פסיכו סוציאליים: הנחת הבסיס היא כי ישנן מספר מערכות כישורים פסיכו סוציאליים הקשורות זו בזו אשר המטופל מתקשה ביישומן. הקניית הכישורים ניתנת במסגרת קבוצתית בדרך כלל, ומיועדת להגברת השליטה בכישורים אלו ובלימוד טכניקות ליישומן בסביבה.
   
• פסיכותרפיה הניתנת במקביל: הטיפול מתמקד בהפחתת התנהגויות אובדניות או הרסניות (התמכרות לסמים, התפטרות מעבודה וכדומה), התמודדות עם מצוקות רלוונטיות ומניעת התנהגויות הפוגעות בטיפול (היעדרויות, חוסר שיתוף פעולה וכד').
   
• שמירה על קשר בין הפגישות: מאחר והפרעת האישיות הגבולית מלווה בדרך כלל בחיים סוערים ומלאי משברים, קביעת פגישות נוספות ב"מצבי חירום" ויצירת קשר טלפוני עם המטפל נחשבות ללגיטימיות. כמו כן, לעיתים המטפל עצמו הוא שיוזם שיחות טלפוניות.

אם תרצה לשמוע עוד על סוגי הטיפול הקיימים להתמודדות עם הפרעת אישיות גבולית תוכל לפנות בכל עת לקליניקה במרכז ד"ר טל ואחד מאנשי הצוות יישמח לענות על כל שאלה. יצירת קשר עימנו.

למידע נוסף:

• התמכרות
• הפרעות חרדה
• דיסוציאציה
• הפרעת אישיות סכיזואידית
• התאמת טיפול למטופל
• הפרעת אישיות תלותית